Resultados e técnica da reparação do tendão bicipital distal através de duas mini-incisões anteriores / Technique and results after distal braquial biceps tendon reparation, through two anterior mini-incisions

Objetivo: Avaliação do resultado pós-operatório da ruptura do bíceps distal após emprego da técnica cirúrgica através de duas mini-incisões anteriores. Métodos: Foram operados, através de uma técnica cirúrgica de duas mini-incisões, nove pacientes com diagnóstico clínico e por imagem (ressonância nuclear magnética) de lesão total do bíceps braquial na região insercional entre 2008 e 2011. Os pacientes foram avaliados com três meses de evolução e todos recuperaram a flexão e extensão totalmente. Resultados: Em dois pacientes (22,2%) houve uma limitação da supinação em 20 graus. Em um paciente (11,1%) houve praxia do nervo radial que durou por um período de cinco meses, porém com recuperação total. Houve uma diminuição da força em todos os pacientes. Em um paciente (11,1%) o músculo do bíceps se manteve retraído, mas a inserção estava refeita. Em três pacientes (33,3%) foi observada aderência sobre a cicatriz proximal. Não houve evidência clínica ou radiográfica de sinostose radioulnar após seis meses de evolução. Todos os pacientes referiram satisfação com o tratamento. Conclusão: concluímos que o método apresentado apresenta bons resultados assim como as demais técnicas, diminuido o risco de aderência sobre a prega flexora do cotovelo. Nível de evidência IV, Série de Casos.

Objective: Evaluation of postoperative results of repair of distal biceps brachii ruptures through a two anterior mini-incisions. methods: nine patients with clinical and imaging (mRi) diagnosis of total lesion of the biceps brachii at its insertion were operated with a surgical technique with two mini-incisions between 2008 and 2011. The patients were evaluated after three months of evolution and all of them recovered the fully flexion-extension arch. Results: two patients (22.2%) presented a limitation of 20 degrees of supination. one patient (11.1%) had radial nerve palsy, but was totally recovered after five months. in one patient (11.1%) the muscle remained retracted, but the insertion was recovered. In three patients (33.3%) adhesion was observed on the proximal scar. There was no clinical or radiographic evidence of radioulnar synostosis after six months of evolution. all patients reported satisfaction with the treatment. Conclusions: we conclude that the presented method shows good results as well as other techniques, with less risk of adhesion on the flexor fold of the elbow. Level of Evidence IV, Case Series.

Tratamento cirúrgico para os acromiale sintomático / Surgical treatment of symptomatic os acromiale

Foi avaliado o tratamento cirúrgico do os acromiale associado à síndrome do impacto. Entre janeiro de 1995 e outubro de 2006, 44 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, compondo 50 ombros dolorosos associados à síndrome do impacto e ao os acromiale, refratários ao tratamento clínico e fisioterápico realizado durante 6 meses. A idade média dos pacientes, na ocasião da cirurgia, foi de 44 anos e 6 meses (mínimo de 28 e máximo de 65 anos), sendo 21 (47,7%) do sexo masculino e 23 (52,3%) do sexo feminino. Houve 31 (63%) os acromiales classificados como terminal, 17 (34%) como mediano e dois (4%) basal. O tempo de seguimento médio após a cirurgia foi de 67,3 meses (mínimo de 2 anos e 2 meses e máximo de 13 anos e 9 meses). A técnica cirúrgica adotada foi ressecção do os acromiale do tipo terminal, seguida pela redução aberta e fixação nos tipos mediano e basal. A sutura do manguito rotador foi realizada quando este foi lesado, seguida de imobilização no pós-operatório por quatro semanas e reabilitação fisioterápica. Os resultados foram classificados de acordo com protocolo de reabilitação da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), sendo 10 (20%) excelentes, 31 bons (62%), 7 (14%) regulares e 2 (4%) ruins, mostrando a superioridade do tratamento cirúrgico associado a um diagnóstico preciso no tratamento dessa entidade nosológica.

A surgical treatment of the os acromiale associated with the impingement syndrome was evaluated. Between January 1995 and October 2006, 44 patients were submitted to surgical treatment, consisting of 50 painful shoulders associated with the impingement syndrome and with the os acromiale resistant to clinical and physical therapy performed during 6 months. The mean age of the patients, at the time of surgery, was 44 years and 6 months (minimum of 28 and maximum 65 years), of which 21 (47.7%) were male and 23 (52.3%) female. There were 31 (63%) os acromiales classified as terminal, 17 (34%) as median and 2 (4%) basal. Time of mean follow-up after surgery was 67.3 months (minimum of 2 years and 2 months and maximum 13 years and 9 months). Excision surgical technique for terminal os acromiale was adopted, followed by open reduction and fixation in the median and basal types. The suture of the rotator cuff tear was carried out when it was injured, followed by immobilization in the postoperative period for four weeks, and physical therapy rehabilitation. The results were classified according to the University of California at Los Angeles (UCLA) rehabilitation protocol, being 10 (20%) excellent, 31 (62%) good, 7 (14%) regular and 2 (4%) poor, showing advantage in surgical treatment associated with a precise diagnosis in the treatment of this nosological entity.

Fraturas supracondilianas de úmero na infância / Humeral supracondylar fracture in childhood

Introdução: As fraturas supracondilianas do úmero são frequentes na infância e correspondem a 50 ou 60% das fraturas do cotovelo. A redução anatômica associada ou não à osteossíntese é a chave para o sucesso do tratamento independentemente do método terapêutico. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar os resultados funcionais e radiográficos de 129 crianças cujas fraturas foram classificadas de acordo com o método de Gartland. Método: Utilizamos o protocolo prospectivo desenvolvido pela Comissão de Educação Continuada da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Resultados: Obtivemos bons resultados na avaliação final nas fraturas do tipo I e II quando aplicado o método conservador e incruento com baixos índices de complicações (3,4%). Nas do tipo III, observamos maior número de complicações, entre elas lesões nervosas traumáticas (16,2%) e o cúbito valgo (3,2%). Conclusões: Para tratamento preconizamos a redução incruenta com fixação percutânea com fios de Kirschner cruzados. A redução aberta está indicada nos casos em que a redução fechada não foi bem sucedida, e a tração pré-operatória teria indicação restrita. Não preconizamos a fisioterapia para todos os pacientes, a não ser quando estes não apresentaram recuperação espontânea após um mês da retirada do gesso ou na vigência de complicação neurológica.

Introduction: The humeral supracondylar fractures are common in childhood and correspond to 50 or 60% of the elbow fracture. Anatomical reduction associated or not with osteosynthesis is the subject for the success of treatment independent of the therapeutic method. Objective: This paper had the purpose to analyze the functional and radiographic results in 129 children whose fractures were classified according to Gartland method. Method: We applied the prospective protocol developed by the Educational Committee of the Brazilian Orthopedic and Trauma Society. Results: We observed good results at the final evaluation in fractures classified as type I and II when conservative and non-operative methods were applied with lower rate of complications (3,4%). In type III fractures we observed higher percentage of complications as traumatic neurological damage (16,2%) and cubitus valgus (3,2%). Conclusions: For the treatment, we recommend closed reduction with percutaneous fixation using crossed Kirschner wires. Open reduction is indicated in cases which closed reduction was not well succeeded and pre-operative traction should has restrict indication. We do not recommend physical therapy for all patients, only in these ones that did not present spontaneous recovery after one month of the cast take-off or in the presence of neurologic complication.

Compressäo do nervo fibular comum por cisto sinovial: relato de caso / Compression of the peroneus nerve by a synovial cyst: report of a case

Os autores apresentam um caso de paralisia do nervo fibular comum provocado por cisto sinovial e fazem uma breve revisäo da literatura.